Травматологи-ортопеды обсудили актуальные вопросы детской онкологии

Очередная Школа детского ортопеда была посвящена новообразованиям опорно-двигательного аппарата у детей. Встреча была междисциплинарной. Модератором мероприятия по традиции выступила член правления Ассоциации травматологов-ортопедов Челябинской области, д.м.н., доцент кафедры Общей и Детской хирургии ЮУГМУ Елена Анатольевна Неизвестных. Открывая встречу, она отметила актуальность выбранной тематики и то, что «Сейчас врачи порой необоснованно направляют на верификацию опухолей».

С первым докладом о лучевой диагностике костной патологии у детей выступила к.м.н., врач лучевой диагностики ГБУЗ ЧОДКБ Лариса Николаевна Алексеева. Начав с морфологии, она остановилась на наиболее типичных костных новообразованиях. Причем, если «одни патологии диагностируются относительно легко, то другие, например, гистиоцитоз, представляют собой довольно сложные задачи». Гистиоцитоз, как сказала Л.Н. Алексеева, может иметь различную рентгенологическую картину: «Это очень многоликое заболевание, часто встречающееся у детей, оно может поражать любую часть скелета». Докладчик также предоставила слушателям признаки злокачественных и доброкачественных опухолей на рентгенограммах и КТ, а также пояснила, чем гистиоцитоз отличается от других патологий. Остановилась спикер и на других заболеваниях – остеоид-остеома, остеосаркома, фиброзная дисплазия, приведя по каждому свои клинические случаи.

В докладе был дан ответ на вопрос – «Из чего должен состоять первичный скриннинг при подозрении на ту или иную костную патологию?» Врачи, присутствующие на Школе, получили соответствующий алгоритм диагностических обсследований при подозрении на на образования костной ткани. Здесь на первом месте стоит рентгенография, далее, в зависимости от картины и локализации врач, по мнению спикера, должен выбрать МРТ или КТ. В заключение спикер сделала однозначный вывод – дополнительное обследование в виде КТ (для черепа) или МРТ (для конечностей) всегда необходимо делать перед биопсией.

Обсуждая доклад, доктора поделились своими клиническими случаями, а также поразмышляли над вопросом: «Что делать, если пациент жалуется на боли, но на КТ и МРТ ничего не видно?».

Тему гистиоцитоза продолжил второй докладчик – к.м.н., главный внештатный детский онколог Челябинской области Сергей Геннадьевич Коваленко. Он рассказал о патологической основе этого заболевания, дал две классификации гистиоцитоза, отметив, что сегодня ВОЗ, согласно последним исследованиям, определяет его именно как злокачественное новообразование. Ранее в медицинской науке было популярно другое мнение. Остановившись на вопросе эпидемиологии, спикер отметил, что чаще болезнь случается у мальчиков.

Описывая клинические симптомы гистиоцитоза, С.Г. Коваленко сказал, что болезнь имеет происхождение из дендритных клеток и чаще всего поражает кожу, кости, легкие, печень, лимфатические узлы. Говоря о методах верификации диагноза, на первое место докладчик поставил гистологическое исследование, но рекомендовал обязательно делать КТ или МРТ. Что касается современных подходов к терапии, то многое зависит от группы риска. Большую роль в патогенезе заболевания играет повреждение внутренних органов, поэтому даже выздоровевшие пациенты часто погибают из-за цирроза печени. Не исключены и рецидивы. Примерно 20% больных гистицитозом врачи, к сожалению, не могут помочь. Но, тем не менее, общая выживаемость таких пациентов довольно высока.

По окончанию доклада прозвучал сакраментальный вопрос из зала: «Как вообще заподозрить это заболевание?». «Скорее всего, родители пациента с подобной патологией заметят образование или деформацию костей черепа. При осмотре надо уделить внимание выявлению признаков дерматита, обязательно направить пациента на рентгенографию костей черепа и на консультацию к онкологу, – пояснил С.Г. Коваленко.

Третий доклад сделал доцент кафедры Общей и детской хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Николай Владимирович Носков. Он рассказал о своем опыте лечения костных кист у детей. Начал спикер с клинического случая, затем показал патогенез, дал классификацию костных кист. Затем уделил время каждой разновидности. Докладчик показал рентгенографическую картину разных видов кист.

Спикер рассказал о необходимости консервативного ведения пациентов с переломами на фоне кисты, которое включает в себя длительную иммобилизацию и динамическое наблюдение, но с последующим оперативным леением по необходимости. Говоря об операциях, Н.В. Носков подчеркнул, что сегодня все большую популярность набирают малоинвазивные методики: лечебно-диагностические пункции, эндоскопические операции, постоянное проточное дренирование, пункция кисты с введением ингибиторов протеаз. Особый интерес аудитории вызвал представленный докладчиком опыт лазерного лечения.

Резюмируя свое выступление, Н.В. Носков сказал, что отдает предпочтение малоинвазивным методикам, в том числе с использованием лазера, хотя и заметил, что «наш лазер не идеален».

Главный внештатный детский ортопед г. Челябинска Николай Андреевич Боев отметил, что к нему на консультацию пациентов доктора, работающие на первичном приеме, часто направляют необоснованно, что приводит к потере времени, которое можно было потратить на лечение ребенка, в том числе оперативное. При этом существует прямой телефон для записи на госпитализацию, очередь отсутствует. В своем выступлении Н.А. Боев выделил, какие пациенты нуждаются в консультации Главного детского внештатного травматолога-ортопеда, а каких необходимо направлять на операцию срочно.