Детские ортопеды обсудили вопросы лечения врожденных аномалий конечностей

21 ноября состоялась очередная встреча в рамках работы Школы детского ортопеда. На сей раз мероприятие, модератором которого была член правления Ассоциации травматологов-ортопедов Челябинской области, к.м.н., доцент кафедры Общей и детской хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Елена Анатольевна Неизвестных, посвятили теме врожденных аномалий конечностей.

С первым докладом выступил Главный внештатный специалист детский ортопед-травматолог МЗ Челябинской области, заведующий ОТО ЧОДКБ, к.м.н. Олег Валентинович Стариков. Раскрывая тему «Тактика лечения лучевой косорукости у детей», он дал несколько классификаций по степени тяжести аномалии и краткую характеристику каждой степени. Затем докладчик перешел к методикам лечения: асимметричного удлинения; Т-образной реконструкции дистального конца локтевой кости (как было отмечено, этой методике уже около 100 лет!); билокального удлинения монокости и др. По каждому из методов были приведены в качестве примеров клинические случаи. Как подчеркнул спикер, при лечении лучевой косорукости очень важен дооперационный этап консервативного лечения, включающий ЛФК и массаж, а также фиксацию ортезами. Такие дети требуют раннего ортезирования. Отдельно Олег Валентинович остановился на вопросе гипоплазии пальца, выделив показания к оперативному лечению.

Отвечая на вопрос об оптимальном возрасте пациента для операции при лучевой косорукости, докладчик ответил: «Около 2 лет. Важно, чтобы ребенок смог не только перенести операцию, но и послеоперационный период. Но внимания специалиста такие дети требуют сразу же после рождения».

Второй докладчик, ассистент кафедры Общей и детской хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Юлия Григорьевна Шекунова подробно остановилась на теме «Диагностика и тактика лечения при врожденных пороках верхней конечности». Она отметила, что распространенность аномалий этого вида довольно велика: они составляют около 40% от всех пороков развития. Предрасполагающими к появлению синдактилии и полидактилии факторами являются такие, как солидный возраст родителей ребенка, инфекционные заболевания матери во время беременности, гипоксия плода и др. Юлия Григорьевна показала различные виды синдактилий на клинических примерах, представив фотографии и рентгеновские снимки. Эти материалы наглядно продемонстрировали, что цель оперативного вмешательства при такой аномалии – прежде всего восстановление функции руки. Чаще всего операции делают детям раннего возраста, до года. В докладе были продемонстрированы различные виды кожной пластики. Так, с помощью аппарата Илизарова сначала создается избыток кожи, а затем ребенка оперируют. Участники встречи подробно рассмотрели все виды синдактилий и полидактилий. Главный вопрос по теме докладчика звучал так: «Куда направить такого пациента?». В Челябинске оперативное лечение аномалий развития пальцев проводят в Детской областной больнице. При этом имеется очередь, поэтому при выявлении аномалии (сразу после рождения) ребенка следует записать в лист ожидания.

Третьим докладчиком Школы детского ортопеда была оперирующий хирург, врач травматолог-ортопед ЧОДКБ Мария Дмитриевна Назарова. Она рассказала коллегам о своем опыте лечения сложных форм синдактилии и показала наиболее интересные случаи костной патологии. Докладчик отметила, что такие дети должны быть прооперированы в возрасте от 10 месяцев до года. Важно и то, что эта патология нуждается в длительном многоэтапном лечении с постоянным наблюдением. Мария Дмитриевна в своей презентации показала и метод, который уже ушел в историю, и современный подход комбинированной кожной пластики, цель которого – создать хороший межпальцевый промежуток с минимальным количеством рубцов, для чего хирург использует зигзагообразные лоскуты. В Челябинске за три года было проведено 54 подобных операции на кистях. Вопрос к спикеру касался применения микрохирургических технологий. К сожалению, в ЧОДКБ их не используют. Все операции были сделаны без микроскопа, только с налобным увеличителем. Делая выводы, Е.А. Неизвестных отметила, что в Челябинске помощь детям с врожденными аномалиями конечностей оказывается только благодаря энтузиазму нескольких врачей. Также модератор Школы подчеркнула, что за рубежом вопрос о раннем хирургическом вмешательстве с пластикой местными тканями – принципиален, поскольку из-за патологии у ребенка замедляется не только физическое, но и психическое развитие. В нашей стране многие родители сразу ориентируются на Детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера и едут на операцию в Санкт-Петербург.

Заключительное выступление Школы представляло собой отчет о поездке на ежегодную научно-практическую конференцию «Турнеровские чтения», которая прошла в Санкт-Петербурге 3-4 октября 2019 г. О своем участии в главном событии года для любого детского ортопеда России рассказала врач травматолог-ортопед клиники FMC, к.м.н. Татьяна Анатольевна Селиванова. Она отметила, что теперь эти мероприятия будут ежегодными. Ранее детские ортопеды собирались на своих масштабных конференциях раз в три года. Как отметила Татьяна Анатольевна, одна из секции Турнеровских чтений была посвящена теме сегодняшней Школы, и ведущие специалисты института Турнера представили свои наработки с использованием современного микрохирургического оборудования. Было много зарубежных докладчиков. В отличие от российских специалистов, в странах Запада врачи не используют рентген применительно к детям раннего возраста. Ортопед владеет техникой УЗИ. Но главный вывод, по мнению Т.А. Селивановой обнадёживает: наши специалисты идут в ногу с достижениями европейской детской ортопедии. В программном докладе Турнеровских чтений были выделены такие тревожные тенденции, как рост детского травматизма, рост показателей инвалидизации и, к сожалению, смертности. Параллельно была остро обозначена проблема кадрового дефицита в области детской травматологии-ортопедии.

На этом Школа детского ортопеда, организованная Ассоциацией травматологов-ортопедов Челябинской области, завершила свою работу. Традиция подобных встреч на базе кафедры Общей и детской хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ будет продолжена в 2020 году.

Больше фото здесь